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（花束，生花アレンジなど）
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●お届け先
お名前： 様
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●お届け日： 2012 年 月 日
※2月8日（水）はお休みです
●お届け時間帯：
（午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20-21時）
［その他特記事項がありましたらご記入ください］